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SINISTRE MALADIE QUE FAIRE

Sinistre Maladie

Un sinistre est la survenance de l’évènement prévu par le contrat d’assurance, entraînant des dommages et susceptible de faire jouer une ou plusieurs garanties.


Une déclaration maladie complète doit comporter les éléments ci-après :
•    Cachet de la Contractante
•    Numéro de police
•    Non, prénom, signature et numéro d’adhésion de l’assuré
•    Nom et prénom de la personne malade, portés par la main du médecin traitant sur la déclaration, ainsi que son âge
•    Nature de la maladie
•    Date et nature des actes
•    Cachet et nature des actes
•    Cachet et signature du médecin traitant
•    Honoraires du praticien
•    Prospectus, vignettes, prix publics marocains (P.P.M), résultats des analyses et compte rendu des radios
•    Prix des médicaments fixés par le pharmacien sur l’ordonnance
•    Cachet de la pharmacie

En cas de prescription d’examen de radiologie Il faut joindre
•    L’ordonnance prescrivant cet examen
•    Une photocopie des résultats des analyses médicales délivrés par le laboratoire

En cas d’hospitalisation médicale ou chirurgicale
La déclaration doit être accompagnée d’une facture détaillée et acquittée sur laquelle devront être précisé :
•    La cotation des actes
•    La ventilation des frais annexés
•    Le nombre de jours d’hospitalisation
•    Le détail des fournitures pharmaceutiques

Demande de prise en charge sur imprimé Compagnie
En cas d’hospitalisation médicale ou chirurgicale (au Maroc), il faut présenter un devis comportant les renseignements suivants :

•    Le numéro de  police

•    Le cachet de la Contractante

•    Le nom et prénom de l’assuré

•    Le numéro d’adhésion

•    Nom et prénom du malade

•    L’acte médical

•    Note confidentielle du médecin

•    La nature de la maladie

En cas d’hospitalisation médicale ou chirurgicale (à l’Étranger), il faut présenter un devis pour accord préalable à la Compagnie.

•    Demande d’accord préalable sur imprimé « Compagnie »

Pour les séances de rééducation présenter un devis comportant les renseignements suivants :
•    Le numéro de la police
•    Le cachet de la Contractante
•    Le nom et prénom de l’assuré
•    Le numéro d’adhésion
•    Nom,  prénom et âge du malade
•    L’acte médical
•    Note confidentielle du médecin
•    La nature de la maladie
•    Le nombre des séances
•    Le montant du devis

•    Quand les séances sont achevées, présenter la facture acquittée du Kinésithérapeute

Devis prothèse dentaire

Présenter un devis et cliché avant les soins ou prothèse pour accord PREALABLE de la Compagnie AVANT exécution (contre visite au préalable).
Après l’exécution des soins ou la prothèse dentaire, présenter la facture pour règlement et le cliché après exécution.

Dossier Optique

•    L’ordonnance prescrivant les lunettes
•    La facture acquittée de l’opticien précisant les références des verres selon le tarif des opticiens au Maroc.
En cas de mariage

Pour que votre conjoint (e) puisse bénéficier de la  garantie :      
il faudra remplir un bulletin  d’adhésion rectificatif et nous envoyer une photocopie de l'acte de mariage
Pour la prise en charge  des enfants par l’adhérente en cas de divorce :
•    présenter l’acte de divorce
•    présenter l’acte de tutelle

Pour la prise en charge du conjoint et des enfants par l’adhérente :
Présenter une attestation de chômage délivrée par les autorités locales, ou une attestation de non assurance émanant de son employeur, précisant que son personnel ne bénéficie pas d’une assurance maladie.   

En cas de naissance  

Pour que le nouveau-né puisse bénéficier de la garantie et afin que vous puissiez obtenir le paiement de l’indemnité forfaitaire et maternité (accouchement normal), vous devrez nous faire parvenir un extrait d’acte de naissance.

Enfant étudiant de plus de 21 ans

Pour que votre enfant étudiant, âgé de plus de 21, ans puisse bénéficier de votre assurance, il faudra joindre un certificat de scolarité de l’exercice en cours.

En cas de césarienne

Présenter un devis de la clinique pour obtenir une prise en charge, dans le cas ou la clinique est réglée directement par l’adhérent, il faut remettre la facture détaillée et acquittée et joindre les pièces justificatives (facture pharmacie, note d’honoraire du médecin……)

Délais de remise des pièces  

Toute déclaration concernant une maladie ou un accident doit être remise à l’assureur DEUX ou TROIS MOIS au  plus tard après la cessation des soins (selon chaque assureur).